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医疗保障局持续推进智能审核工作
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为加快推进智能审核工作,提高医保基金监管水平和使用效率、规范医疗服务行为,该局多举措持续推进智能审核工作。

一是建立和完善医保智能监控系统,加强大数据应用。医保审核系统与医院端控制系统同步建设,对定点医疗机构医疗费用合理性进行全面审核,实现医疗服务行为事前提醒、事中预警和事后审核。

完善审核规则。根据基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务机构价格目录、等政策规定及临床诊疗规范,统一制定审核规则。

三是召开全县智能审核工作推进会。总结智能审核系统测试运行中存在的问题,并反馈给定点医疗机构;对智能审核规则和申述情况进行了培训。智能审核实现了基金监管从人工抽单审核、事后纠错向事前提醒、事中监控、事后监督转变,逐步向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

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